Diabète-l'hyperglycémie

27 mai 2015

Diabète

Glycémie trop haute

Inès est hospitalisée pour régulariser et comprendre la cause de cette hyperglycémie.

L’hyperglycémie

L’hyperglycémie, c’est avoir une glycémie trop haute. L’hyperglycémie avec cétose, c’est avoir une glycémie très élevée supérieure à 2,5 g/l (14 mmol) et une glycosurie ++ ou plus (> 20 g/l) et de l’acétone (corps cétoniques) : cétonémie élevée ou cétonurie positive.

Attention : Hyperglycémie + glycosurie + Cétose = Manque d’insuline

Quels sont les signes d’alarme ?

La soif, le besoin fréquent d’uriner (même la nuit), la fatigue, l’amaigrissement.

Qu’est-ce-qui peut arriver ?

Les signes d’acidocétose :

• Nausées, vomissements, douleurs abdominales.
• Respiration rapide.
• Troubles de la conscience (coma).
• L’apparition de ces signes nécessite une hospitalisation d’urgence. «C’est grave».

Il faut quelques heures pour que l’hyperglycémie avec cétose évolue vers l’acidocétose. On a donc le temps de l’éviter si on sait exactement quoi faire.

 

Que faire en cas d’hyperglycémie avec cétose ?

1. Corriger l’hyperglycémie : faire une injection supplémentaire d’insuline rapide. Si c’est l’heure d’une injection d’insuline, faire l’injection comme d’habitude et ajouter un supplément d’insuline d’action rapide en cas de signes d’alarme (soif, besoin fréquent d’uriner).
2. Manger normalement, malgré l’hyperglycémie : si l’enfant ne mange pas bien, l’alimenter autant que possible.
3. Répéter les analyses de sang et /ou d’urine toutes les 4 heures, même la nuit.
4. Ne pas faire de sport, jusqu’à ce que l’acétone ait disparu.

La situation s’améliore

• La glycémie inférieure à 2,5 g/l, glycosurie et cétose diminuent.
• La disparition de l’acétone peut être lente. L’important est que la glycémie baisse.
• Faire les analyses toutes les 4 heures, jusqu’à disparition de l’acétone.
• Ensuite faire les injections et adapter les doses d’insuline comme d’habitude.

La glycémie est à 2,50 g/l ET glycosurie ++ et cétose persistent

• Faire des suppléments d’insuline rapide, en plus des injections habituelles d’insuline.
• Quand? Toutes les 4 heures.
• Combien? 1/10e de la dose totale des 24 heures.
• Demander conseil au médecin ou à l’hôpital.

La situation ne s’améliore pas

Si la soif et besoin fréquent d’uriner apparaissent ou persistent, il faut faire un supplément d’insuline rapide : 1/5ème de la dose totale des 24 heures.

Si des signes d’acidocétose apparaissent : l’hospitalisation s’impose d’urgence.

Noter sur le carnet de traitement :

• Les signes
• Les résultats de toutes les analyses de sang et ou d’urine.
• Les suppléments d’insuline : dose et heure.

Consulter le médecin rapidement :

• La cause de cette hyperglycémie avec cétose.
• Les adaptations ultérieures à apporter au traitement.

Comment éviter l’hyperglycémie avec cétose ?

Connaître les causes

Le plus souvent, c’est un manque d’insuline :

• injections interrompues, par erreur ou parce que l’enfant ne s’alimente pas ;
• injection(s) oubliée(s), volontairement ou non ; doses d’insuline très insuffisantes ;
• pour les patients traités par pompe à insuline, cathéter déconnecté.

Parfois, c’est dû à l’augmentation brusque des besoins en insuline : maladie infectieuse avec une forte fièvre, déshydratation, urgence chirurgicale…

Que faire ?

• Ne jamais interrompre les injections d’insuline, même si l’alimentation est impossible.
• Rechercher l’acétone si la glycémie est supérieure à 2,5 g/l.
• Ne pas hésiter à demander conseil au diabétologue, en cas de maladie infectieuse ou de problème alimentaire (vomissements) …